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Un self-management spécifique pour la cyclothymieUn exercice utile pour sonder son espritUn Bon traitement pour la cyclothymieSurconsommation des antidépresseurs chez les patients bipolairesStress et charge allostatiqueSe soigner sans que la vie devienne ennuyeuseQuels sont les risques des anti-dépresseurs dans la bipolarité ?Prise en charge psychologique de la dépression bipolairePremiers traitements des nouveaux bipolairesPeut-on se passer dʼantidépresseurPeut-on considérer le Trouble bipolaire comme une maladie organique ?Oméga3 et troubles de l’humeurN-AcétylCystéine (NAC) dans les troubles bipolaires et les troubles associésManie, acide urique et goutte : quels rapports ?Lithium augmentation dans les dépressions résistantesLes cyclothymiques sont-ils à ce point difficiles à soigner ?Les bonnes séquences pour soigner la cyclothymieLe bonheur et lʼApprentissage de lʼÉchec selon Tal Ben ShaharLa TCC est-elle efficace contre la dépression ? La remédiation cognitive chez les patients souffrant de troubles anxieux et de lʼhumeurKetamine et bipolarité résistanteIntroduction à la thérapie des schémasIntolérance à LamotrigineImpossibilité de changer le tempéramentImpact des tempéraments sur la santé physiqueHygièene de vie pour les bipolairesEMDREfficacité du Xeroquel® dans le spectre bipolaireDépression, bipolarité et inflammation chroniqueChoix des thymorégulateursCharge allostatique, cortex préfrontal et amygdaleBonheur et Optimisme selon SeligmanBipolarité Résistante : Quel espoir peut-on attendre ?Avoir une bonne santé mentaleAutour d‘AbilifyAntidépresseurs dans les troubles bipolaires : que disent les études ?Antidépresseurs dans la Dépression avec Hypomanie Sub-SyndromiqueAller vers une psychopharmacologie hippocratique
37 : Lʼangoisse ! Quelle soeur jumelle !36 : Quelques moments de sérénité dans un monde35 : une vie vraiment difficile34 : Maudite hypersensibilité33 : La MDPH me refuse encore un emploi protégé32 : J’écris sous le coup de la peur. 31 : Moi, les autres, le boulot30 : Une souffrance qui n’a pas de nom29 : Prescrivez moi une autre personnalité28 : mes conseils sur la prise des médicaments27 : Je reprends mon journal26 : j’ai besoin de mon day-dreaming25 : L’angle de vue de ma maladie évolue avec le temps24 : Un fond d’angoisse et d’insatisfaction23 bis : guérir au dépend d’une partie de mon imagination23 : patient partenaire22 : Je relis ce que j’ai écrit il y a des années21 : Besoin de construire un présent, penser au futur20 : Je suis stable, mais...19 : Ecrire, çà me déprime18 : Ma réactivité aux psychotropes17 : La question de la dysphorie me tarabuste encore16 : La maladie est une expérience de ma vie15 : rechutes, TOC, délire, insécurité, détresse14 : Chauffarde de la vie13 : La maladie bipolaire serait-elle fatalement le malheur de l’autre ou la déchirure du couple ?12 : Un peu de sagesse pour réduire la chimie de mon traitement11 : Je participe à un forum10 : L’art d’être la seule personne â me comprendre09 : J’en ai marrrrrreeeeeeeuuuuuuu !!08 : couple atypique ?07 : suis-je en dehors des conventions d’une maladie normale ?06 : une journée typique qui se répète05 : Je donnerais n’importe quoi pour sortir de ce puits sans fond04 : Aujourd’hui c’est la tristesse qui me fait écrire03 : Pourquoi autant de plaintes sans fins ?02 : Des petits matins où le café n‘a pas le même goût 01 : Comment être bipolaire aujourdʼhui

Antidépresseurs dans la Dépression avec Hypomanie Sub-Syndromique

1/10/2012
Auteur : Dr Hantouche

Bipo / Cyclo > Bipolarité adulte > Traitements

Des étueds laissent à penser quʼune bipolarité discrète serait sous-jascente à une résistance de la dépression aux anti-dépresseurs.
Dans une étude de Sharma et al (2005), 80% des dépressions unipolaires résistantes aux anti-dépresseurs comportent des symptômes hypomaniaques (ou hypomanie subsyndromique ou sous-seuil). De plus, il a été montré que le pourcentage de bipolarité atténuée (spectre bipolaire selon le DSM-IV) chez les cas répondeurs aux AD est de 3,8% - contre 47% chez les cas résistants aux AD (Woo et al, 2008). Ces résultats laissent penser qu’une bipolarité discrète serait sous-jacente à une résistance de la dépression aux anti-dépresseurs.
Une analyse rétrospective des dossiers cliniques de 17 patients « pré-bipolaires » (cas de dépressions qui deviennent bipolaires sur une période de 7 ans) comparés à 17 dépressifs unipolaires stricts révèle certaines éléments caractéristiques des dépressions pré-bipolaires (O’Donovan et al, 2008) :
  • histoire familiale de suicide et de troubles bipolaires

  • âge de début précoce des épisodes dépressifs

  • induction sous AD d’état mixte, de labilité thymique, idées suicidaires, activation psychomotrice

  • résistance aux AD


  • De même, Pacchiarotti et al, (2011) ont montré qu’un traitement avec AD en monothérapie chez des patients reconnus plus tard bipolaires, peut induire un taux élevé de virage et de conduites suicidaires.
    D’une manière globale, les études cliniques montrent qu’un pourcentage significatif des patients dépressifs (30 à 40%) présente des éléments de bipolarité discrète : symptômes hypomaniaques au sein de l’épisode dépressif, une histoire familiale de bipolarité, un âge de début précoce, conversion ultérieure vers la bipolarité… des éléments qui sont des critères de validation du spectre bipolaire (Akiskal et al, 2005; Zimmermann et al, 2009; Angst et al, 2010; 2011; Fiedorowicz et al, 2011). Ce qui signifie qu’au moins un tiers des dépressifs majeurs serait des dépressifs bipolaires ou des candidats à une conversion future vers la bipolarité (Zimmermann et al, 2009; Fiedorowicz et al, 2011). De point de vue pharmacologique, ces patients apparemment « dépressifs unipolaires » sont en fait des dépressions bipolaires à haut risque de virage ou de résistance aux AD (O’Donovan et l, 2008; Woo et al, 2008; Li et al, 2012).

    Un des facteurs expliquant la fréquence de résistance de la dépression est probablement le délai assez long pour aboutir au diagnostic correct de BP (Correa et al, 2010). En effet, la majorité des patients BP présentent plutôt des épisodes dépressifs au début du trouble, ce qui signifie qu’ils sont reconnus comme des dépressifs unipolaires et traités comme tels. D’autres études ne soutiennent pas ce lien entre la résistance au traitement et la non reconnaissance de la BP (Perlis et al, 2011).

    La résistance de la dépression bipolaire aux AD semble dépendre du nombre des épisodes dépressifs et hypomaniaques et d’une plus forte exposition antérieure aux AD avec également plus de virages (Pacchiarotti et al, 2011). On peut ainsi conclure que l’exposition aux AD contribue à cette résistance. Toutefois, les liens de causalité ne sont pas évidents. On ne sait pas si cette résistance est induite par les traitements AD antérieurs ou plutôt liée à un mode évolutif plus difficile avec plus de récurrence et de comorbidité anxieuse (qui ont engendré la prescription de plus d’AD).

    Peu de psychiatres adoptent la stratégie de dépister systématiquement les indices de BP lors des premiers épisodes dépressifs. Dans la pratique, ils ne font pas la différence entre dépression UP et BP ; ils pensent qu’un épisode dépressif reste le même qu’il soit associé à un trouble UP ou BP, ce qui légitime l’usage régulier des AD dans les troubles BP. De plus, cet usage répond à la demande des patients pour soulager leur souffrance.

    Références


  • Akiskal HS, et al (2005). Agitated “unipolar” depression re conceptualized as a depressive mixed state: Implications for the antidepressant-suicide controversy. J Affect Disord, 85, 245-58.
  • Angst J, et al. (2010). Major depressive disorder with subthreshold bipolarity in the National Comorbidity Survey Replication. Am J Psychiatry, 167: 1194-201.

  • Angst J and BRIDGE Study Group. (2011) Prevalence and characteristics of undiagnosed bipolar disorders in patients with a major depressive episode: the BRIDGE study. Arch Gen Psychiatry; 68:791-8.
  • Correa R, et al. (2010) Is unrecognized bipolar disorder a frequent contributor to apparent treatment resistant depression? J Affect Disord; 127: 10-8.

  • Fiedorowicz JG, et al (2011). Subthreshold hypomanic symptoms in progression from unipolar major depression to bipolar disorder. Am J Psychiatry, 168; 40-8.

  • Li et al, (2012). Association between antidepressant resistance in unipolar depression and subsequent bipolar disorder: cohort study. Br J Psychiatry; 200: 45-51.

  • O’Donovan C, et al (2008). Antidepressant monotherapy in pre-bipolar depression: Predictive value and inherent risk. J Affect Disord, 107: 293-8.

  • Pacchiarotti I, et al (2011). Differential outcome of bipolar patients receiving antidepressant monotherapy versus combination with antimanic drugs. J Affect Disord, 129: 321-6.

  • Perlis RH et al (2011). Association between bipolar spectrum features and treatment outcomes in outpatients with major depressive disorder. Arch Gen Psychiatry; 68: 351–60.

  • Sharma, V et al (2005). A closer look at treatment resistant depression: Is it due to a bipolar diathesis? J. Affect. Disord. 84, 251-7.

  • Woo YS, et al (2008). The bipolar diathesis of treatment-resistant major depressive disorder. Int J Psychiat Clin Pract; 12: 142-6.

  • Zimmermann P, et al. (2009). Heterogeneity of DSM-IV major depressive disorder as a consequence of subthreshold bipolarity. Archives of general psychiatry. 66:1341-52.
  • octobre 2012