Enfants et adolescents
31/12/2009
Dictionnaire > MOTOC > Contrainte - Conscience
Plus dun tiers des TOCs débute avant lâge de 15 ans (le pic maximal - 21 % - étant situé entre 10 et 15 ans). 83 % des enfants ayant débuté le TOC avant lâge de 8 ans, sont du sexe masculin. La ressemblance étonnante du tableau clinique chez lenfant avec celui de ladulte est une des originalités du TOC. Ainsi, il est assez curieux de retrouver chez lenfant, la conscience du caractère absurde et morbide des symptômes et la faculté étonnante de décrire les obsessions et compulsions. Certains jeunes patients ont même létonnante capacité â distinguer leur TOC deux même. ? Le TOC est bien plus fort que moi ?. ? Mon TOC est fort, il sappelle Tocator ?. Tocator, monsieur TOC, autant de noms donnés â la maladie par les jeunes enfants. Ce sont ensuite des bases de communication solides qui peuvent sinstaller entre lenfant et le thérapeute : ? que fait monsieur TOC qui tembête ? ?, ? est-ce que monsieur TOC est toujours aussi fort que la première fois quon sest vu ? ?. Donner un nom permet aussi dapporter un caractère concret et personnalisé de la maladie qui renforce la motivation et le processus thérapeutique.
Au niveau clinique, les TOCs juvéniles présentent les mêmes sous-types cliniques que les formes adultes. On retrouve des thématiques de contamination-lavage, doute-vérification, comptage, pensées magiques, symétrie, etc. Le tableau clinique des enfants est généralement caractérisé par une prédominance des compulsions. Il nest cependant pas rare de rencontrer certains enfants verbalisant très bien leurs obsessions. Chez les adolescents, le trouble se rapproche davantage de celui de ladulte avec des thématiques davantage variées que chez les enfants et lapparition des obsessions sexuelles et religieuses.
Chez certains enfants ou adolescent, on retrouve des indices dun mauvais contrôle des impulsions avec des troubles de lapprentissage. Ces observations attestent du rôle psychopathologique de limpulsivité dans le TOC.
Le cumul des données cliniques, biologiques et génétiques laisse penser que la forme juvénile serait une variante développementale spécifique du TOC.
Le TOC juvénile représente-t-il un sous-type développemental spécifique du trouble ? (Geller et al,1998)
- Répartition modale du TOC en fonction de lâge de début
- Sur-représentation masculine
- Forme distinct de co-morbidité avec les troubles des conduites oppositionnelles et-ou perturbatrices et de déficit de lattention
- Charge héréditaire plus importante
- Sévérité globale augmentée, notamment dans les cas comorbides avec des mouvements anormaux (tics chroniques ou mouvements choréiques)
- Indices plus prononcés dagressivité (mauvais contrôle des impulsions, faible tolérance â la frustration, relations interpersonnelles pauvres ...)
- Participation physio-pathologique des infections streptococciques du groupe A ß-hémolytiques(hypothèse des PANDAS)