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Un self-management spécifique pour la cyclothymieUn exercice utile pour sonder son espritUn Bon traitement pour la cyclothymieSurconsommation des antidépresseurs chez les patients bipolairesStress et charge allostatiqueSe soigner sans que la vie devienne ennuyeuseQuels sont les risques des anti-dépresseurs dans la bipolarité ?Prise en charge psychologique de la dépression bipolairePremiers traitements des nouveaux bipolairesPeut-on se passer dʼantidépresseurPeut-on considérer le Trouble bipolaire comme une maladie organique ?Oméga3 et troubles de l’humeurN-AcétylCystéine (NAC) dans les troubles bipolaires et les troubles associésManie, acide urique et goutte : quels rapports ?Lithium augmentation dans les dépressions résistantesLes cyclothymiques sont-ils à ce point difficiles à soigner ?Les bonnes séquences pour soigner la cyclothymieLe bonheur et lʼApprentissage de lʼÉchec selon Tal Ben ShaharLa TCC est-elle efficace contre la dépression ? La remédiation cognitive chez les patients souffrant de troubles anxieux et de lʼhumeurKetamine et bipolarité résistanteIntroduction à la thérapie des schémasIntolérance à LamotrigineImpossibilité de changer le tempéramentImpact des tempéraments sur la santé physiqueHygièene de vie pour les bipolairesEMDREfficacité du Xeroquel® dans le spectre bipolaireDépression, bipolarité et inflammation chroniqueChoix des thymorégulateursCharge allostatique, cortex préfrontal et amygdaleBonheur et Optimisme selon SeligmanBipolarité Résistante : Quel espoir peut-on attendre ?Avoir une bonne santé mentaleAutour d‘AbilifyAntidépresseurs dans les troubles bipolaires : que disent les études ?Antidépresseurs dans la Dépression avec Hypomanie Sub-SyndromiqueAller vers une psychopharmacologie hippocratique
37 : Lʼangoisse ! Quelle soeur jumelle !36 : Quelques moments de sérénité dans un monde35 : une vie vraiment difficile34 : Maudite hypersensibilité33 : La MDPH me refuse encore un emploi protégé32 : J’écris sous le coup de la peur. 31 : Moi, les autres, le boulot30 : Une souffrance qui n’a pas de nom29 : Prescrivez moi une autre personnalité28 : mes conseils sur la prise des médicaments27 : Je reprends mon journal26 : j’ai besoin de mon day-dreaming25 : L’angle de vue de ma maladie évolue avec le temps24 : Un fond d’angoisse et d’insatisfaction23 bis : guérir au dépend d’une partie de mon imagination23 : patient partenaire22 : Je relis ce que j’ai écrit il y a des années21 : Besoin de construire un présent, penser au futur20 : Je suis stable, mais...19 : Ecrire, çà me déprime18 : Ma réactivité aux psychotropes17 : La question de la dysphorie me tarabuste encore16 : La maladie est une expérience de ma vie15 : rechutes, TOC, délire, insécurité, détresse14 : Chauffarde de la vie13 : La maladie bipolaire serait-elle fatalement le malheur de l’autre ou la déchirure du couple ?12 : Un peu de sagesse pour réduire la chimie de mon traitement11 : Je participe à un forum10 : L’art d’être la seule personne â me comprendre09 : J’en ai marrrrrreeeeeeeuuuuuuu !!08 : couple atypique ?07 : suis-je en dehors des conventions d’une maladie normale ?06 : une journée typique qui se répète05 : Je donnerais n’importe quoi pour sortir de ce puits sans fond04 : Aujourd’hui c’est la tristesse qui me fait écrire03 : Pourquoi autant de plaintes sans fins ?02 : Des petits matins où le café n‘a pas le même goût 01 : Comment être bipolaire aujourdʼhui

Borderline et bipolarité : interface des tempéraments et schémas de vie

17/10/2010
Auteur : Dr Hantouche

Bipo / Cyclo > Bipolarité adulte > Frontières / masques trompeurs

Tempéraments affectifs et Schémas de Vie distinguent les patients Borderline des bipolaires (surtout les BP-I) et des sujets témoins sains.
Je viens de recevoir l’article d’Astrid Kristine Kahr Nilsson du département de psychologie de l’Université d’Aarhus au Danemark.

Cette étude s’inscrit dans le débat ouvert depuis plus de 30 ans sur les rapports entre la personnalité Borderline et le spectre bipolaire. En 1983, Akiskal a soutenu l’idée que le diagnostic de Borderline n’était qu’une expression du spectre bipolaire : en d’autres termes un "diagnostic limite" plutôt qu’un état limite !

Les études déjà publiées ne permettent pas d’avoir un consensus sur ce sujet : certaines ont montré des différences et d’autres non. Certains points méthodologiques sont à signaler :
  • inclusion des patients de deux sexes (sachant la dominance du sexe féminin chez les patients borderline) ;
  • influence du genre sur l’expression clinique des deux troubles ;
  • inclusion de patients bipolaires en phase euthymique (en rémission) ou en phase aiguë?

  • Ce qui signifie que les études doivent tenir compte des ces détails méthodologiques comme inclure des patients du même sexe et pour les bipolaires, en phase de rémission.

    Méthodologie de cette étude


    L’étude a été conduite en constituant 3 groupes, uniquement de sexe féminin : "borderline" (n = 31), "bipolaire" en rémission (n = 25) et "témoin sain" (n = 29, essentiellement des étudiantes).

    Les deux mesures principales concernaient les tempéraments affectifs (avec le questionnaire TEMPS-A de Memphis, Pisa, Paris, and San Diego dans sa version abrégée de 39 items) et le questionnaire des schémas de vie de Young.

    Résultats


    Comparé aux groupes bipolaire et témoin sain, les patientes borderline se distinguaient par des scores significativement plus élevés sur l’ensemble des tempéraments à part le tempérament hyperthymique (le seul à être plus élevé dans le groupe bipolaire).

    Voici les scores moyens dans les 3 groupes, respectivement "Borderline" versus "BP" versus "témoin" :
  • Tempérament cyclothymique : 9,34 vs 3,96 vs 1,21
  • Tempérament dépressif : 4,14 vs 1,26 vs 0,45
  • Tempérament irritable : 3,38 vs 1,91 vs 1,10
  • Tempérament anxieux : 1,97 vs 0,48 vs 0,59
  • Tempérament hyperthymique : 2,79 vs 4,26 vs 4,83

  • De même, les scores sur les schémas mal-adaptatifs de vie sont dans leur majorité plus élevés dans le groupe Borderline.

    Quant au groupe bipolaire, il différait par rapport au groupe témoin par 2 mesures :
  • des scores plus importants sur le tempérament cyclothymique et sur le schéma
  • auto-contrôle insuffisant
  • Conclusion


    Les résultats de cette étude suggère que les patientes borderline présentent des dérèglements plus sévères et complexes au niveau affectif (comme en témoigne les scores plus élevés sur les tempéraments cyclothymique, dépressif, anxieux et irritable) et sur la majorité des schémas de vie. Les auteurs danois pensent que ces résultats indiquent des différences phénoménologiques entre les troubles bipolaires et Borderline, donc possibilité de parler de 2 troubles distincts.

    commentaire du Dr Hantouche du CTAH


    Il y a certainement des différences, notamment quand le groupe bipolaire n’inclut que des personnes avec la forme BP-I ! La majorité des patientes cyclothymiques vues au CTAH présentent un profil tempéramental complexe avec des niveaux élevés sur tous les tempéraments, notamment cyclothymique, anxieux et dépressif.

    Pour moi, cette étude n’est qu’un argument complémentaire qui confirme la dichotomie "intra-bipolaire", à savoir la distinction majeure entre deux formes distinctes de bipolarité : les "BP-I typiques" (à évolution épisodique) et les bipolarités cliniquement atténués cyclothymiques (à évolution chroniquement instable). Cette dernière forme est souvent confondue avec le diagnostic de borderline.

    Mon ami, Pr Giulio Perugi, vient de publier une étude qui confirme la distinction, même au sein des BP-I, entre deux formes de bipolarité en fonction de la dominance tempéramentale : "hyperthymique" versus "cyclothymique".

    Un détail important signalé dans cette étude concerne le pourcentage assez important de cas avec un traitement actuel comportant des antidépresseurs : 74% du groupe Borderline versus 44% du groupe bpolaire. Les pourcentages de cas traités avec lithium (0% groupe borderline versus 36% du groupe bipolaire), anti-convulsivants (13% dans borderline versus 68% des bipolaires) et antipsychotiques (respectivement 10% versus 52%). Une réalité, malheureusement classique chez nos patients cyclothymiques quʼon ne se lasse jamais de déplorer et dénoncer.

    Si les psychiatres ont prescrit les AD pour réduire lʼimpulsivité des patientes borderline, cʼest raté ! En effet, en cas où le traitement aurait une influence sur les cotations des tempéraments et des schémas de vie, le constat qui se dégage : ces patientes borderline sont dans un état plus sévère et grave que les BP-I en rémission, donc possible implication du traitement AD dans lʼaccentuation de la psychopathologie des cas "apparemment borderline" et, selon moi, sont dʼauthentiques cyclothymiques.

    Références


  • Nilsson AK, Jørgensen CR, Straarup KN, Licht RW.
  • "Severity of affective temperament and maladaptive self-schemas differentiate borderline patients, bipolar patients, and controls."
    Compr Psychiatry. 2010 Sep-Oct;51(5):486-91.
  • Perugi G, Toni C, Maremmani I, Tusini G, Ramacciotti S, Madia A, Fornaro M, Akiskal HS.
  • "The influence of affective temperaments and psychopathological traits on the definition of bipolar disorder subtypes: A study on Bipolar I Italian National sample."
    J Affect Disord. 2010 Feb 1.




    La complexité de la catégorie
    Spécificité apparente de la personnalité borderline
    Trouble de la personnalité borderline et le spectre bipolaire
    Automutilation: un indice de bipolarité et non de borderline !
    Borderline