Premiers traitements des nouveaux bipolaires
31/12/2007
Auteur : Dr Hantouche
Bipo / Cyclo > Bipolarité adulte > Traitements
Ce nouveau rapport, intitulé Treatment Algorithms in Bipolar Disorder (Algorithmes de traitement des troubles bipolaires), montre que cette forte prépondérance des antidépresseurs de première intention trouve son origine chez les médecins de premiers recours. Les médecins de premier recours interrogés préconisent des inhibiteurs sélectifs du recaptage de la sérotonine (ISRS), notamment le Lexapro de Forest Laboratories, comme traitement privilégié de première intention chez des patients atteints de troubles bipolaires I accompagnés de dépression aiguë (51 pour cent des médecins), de troubles bipolaires II accompagnés de dépression aiguë sans hypomanie (52 pour cent des médecins) et de troubles bipolaires II accompagnés de dépression aiguë et d’hypomanie (46 pour cent des médecins).
"Le nombre de médecins de premier recours (vus en premier - équivalents des médecins traitants en France) qui diagnostiquent et traitent des patients atteints de troubles bipolaires a augmenté au cours de ces dernières années, mais ils suivent un schéma posologique différent de celui des psychiatres sondés", a déclaré Madhuri Borde, Ph.D., analyste à Decision Ressources. "Près de la moitié des patients qui prennent des ISRS en première intention se voient prescrire ces médicaments en monothérapie malgré les recommandations de prescription d’un agent anti-maniaque en première intention aux patients atteints de troubles bipolaires accompagnés de dépression."
Le rapport montre aussi que le Lamictal (Lamotrigine) de GlaxoSmithKline représente la principale monothérapie de première, de deuxième et de troisième intention avec respectivement 18, 13,8 et 16,3 pour cent de patient dans chaque ligne de traitement. La proportion des patients utilisant le Lamictal en première intention de thérapie est due à la conviction des psychiatres de l’efficacité de ce traitement pour des patients atteints de troubles bipolaires.
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Voilà mes plans pour soigner la Dépression Bipolaire
Ces plans sont inspirés de certains modèles de prescription proposés par CANMAT (network canadien pour le traitement de l’anxiété et les troubles de l’humeur) et NICE (Institut national américain de la santé et ’excellence clinique)
Dépression dans trouble BP-I | Dépression dans trouble BP-II | |
1ère ligne (preuves suffisantes d’efficacité et d’innocuité) | Quetiapine* (QET) Lithium (Li) ; Lamotrigine** (LTG) ; ISRS ou bupropion*** + divalproex (DVP)**** ISRS ou bupropion + Li | Au choix ? Peu de preuves ? Li ; LTG ; QET ; DVP ; ISRS ou bupropion + DVP ISRS ou bupropion + Li |
2ème ligne (si échec L1) | QET + lithium ; Olanzapine (OLA) + ISRS | Alternative de la ligne 1 |
3ème ligne (si échec L2) | Lithium + pramipexole***** ; Li ou DVP + venlafaxine ; Lithium + IMAO ; | OLA + ISRS QET + ISRS |
4ème ligne (si échec L3) | Stimulation magnétique transcrânienne (TMS) ; électrochocs (ECT) | Changer d’AD ; TMS |
AD = antidépresseur ; ISRS = AD sérotoninergique sélectif
* = c’est un antipsychotique atypique, non disponible en France (encore un mystère du système français pour ’enregistrement des nouveaux médicaments), mais le seul à avoir l’approbation de la FDA pour le traitement de la dépression bipolaire ;
** = non approuvé en France pour la bipolarité mais ailleurs dans la prévention des rechutes dépressives bipolaires ; son effet en aigu est assez modéré dans la dépression bipolaire
*** = approuvé en France pour le sevrage tabagique ;
**** = ou un autre agent de la famille Valproate comme Valpromide ou Valproate de sodium
***** = approuvé en France dans le Parkinson et le syndrome des jambes sans repos.
Mais avant tout, le diagnostic de Dépression Bipolaire doit être porté avant toute prescription d’antidépresseurs.