Quelques repères pour affiner le choix des thymorégulateurs dans le traitement des troubles bipolaires

Lithium (Téralithe®)

Manie aiguë et Prévention des rechutes

Bon choix si
- Manie euphorique
- Tempérament hyperthymique
- Nombre d?épisodes maniaques moins que 10
- Nombre de dépressions moins que 3
- Séquence manie-dépression
- Absence de cycles rapides
- Histoire familiale de bipolarité (manie)

Valproate (Dépakine®) / Divalproex (Dépakote®) / Valpromide (Dépamide®)

Manie aiguë ; Prévention des rechutes

Bon choix si
- Manie dysphorique ou mixte
- Manie psychotique
- Cycles rapides
- Tempérament cyclothymique
- Comorbidité anxieuse
- Comorbidité abus de substances (alcool, cocaïne)
- Traits Borderline
- Migraine

Carbamazépine (Tégrétol®)

Manie aiguë ; Prévention des rechutes

(meilleur effet au long cours en combinaison avec lithium)

Bon choix si
- Manie psychotique
- Manie mixte
- Cycles rapides
- Tempérament irritable

Lamotrigine (Lamictal®)

Prévention des rechutes dépressives (peu dʼefficacité dans le traitement des phases dépressives)

Bon choix si
- Trouble BP-II (mieux que dans BP-I)
- Récurrence dépressive rapide
- Tempérament cyclothymique
- Séquence dépression-hypomanie
- Traits Borderline

Topiramate (Epitomax®)

pas dʼindication officielle dans les troubles bipolaires -

seul, thymorégulateur peu efficace - donc toujours en combinaison avec un autre TR

Bon choix si
- Frénésies alimentaires
- Prise de poids induite par les psychotropes
- Abus d‘alcool

Gabapentin (Neurontin®)

pas d?indication officielle dans les troubles bipolaires

Bon choix si
- Comorbidité anxieuse (attaques de panique, phobie sociale)
- Syndromes douloureux (migraines, fibromyalgies...)

Le tempérament à la base du traitement

La connaissance des tempéraments affectifs permet d’affiner la nature des épisodes thymiques majeurs et de porter des diagnostics globaux corrects. A la clé, une meilleure orientation des choix thérapeutiques pharmacologiques et psychothérapiques. En fait, les nuances cliniques relatives aux tempéraments ne sont pas seulement dʼordre nosologique (élargissement et affinement de la clinique du spectre bipolaire), mais surtout comportent des implications thérapeutiques concrètes Dans le tempérament cyclothymique et autres tempéraments, le potentiel de survenue des épisodes majeurs demeure actif. Les tempéraments facilitent le déclenchement des épisodes suite à des événements extérieurs stressants.

Tempérament Hyperthymique

Bonne réponse au lithium (probablement la meilleure indication)

Tempérament Dépressif

= Mauvaise réponse au lithium - Recours au valproate
Extrême vigilance aux virages thymiques sous antidépresseurs et au risque suicidaire

Tempérament Cyclothymique

= Mauvaise réponse au lithium - Recours au valproate proscrire les tricycliques

Tempérament Irritable

= Meilleure réponse aux anti-convulsivants (valproate, carbamazépine) - Éviter les tricycliques (ISRS mieux si dépression - meilleur choix si tempérament irritable sans bipolarité) ; Faibles doses de neuroleptiques avec anti-convulsivants

ps : je nʼai pas cité les autres psychotropes, comme certains antipsychotiques, dans la liste des thymorégulateurs - pour l‘instant, je ne suis pas convaincu quʼils soient des stabilisateurs de lʼhumeur (malgré leur effets anti-maniaque et préventif des rechutes), notamment dans le spectre bipolaire (en dehors du trouble BP-I)

juillet 2012

Premiers traitements des nouveaux bipolaires
Un Bon traitement pour la cyclothymie
Les dépressions bipolaires (suite)