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MOTOC divers

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Un self-management spécifique pour la cyclothymieUn exercice utile pour sonder son espritUn Bon traitement pour la cyclothymieSurconsommation des antidépresseurs chez les patients bipolairesStress et charge allostatiqueSe soigner sans que la vie devienne ennuyeuseQuels sont les risques des anti-dépresseurs dans la bipolarité ?Prise en charge psychologique de la dépression bipolairePremiers traitements des nouveaux bipolairesPeut-on se passer dʼantidépresseurPeut-on considérer le Trouble bipolaire comme une maladie organique ?Oméga3 et troubles de l’humeurN-AcétylCystéine (NAC) dans les troubles bipolaires et les troubles associésManie, acide urique et goutte : quels rapports ?Lithium augmentation dans les dépressions résistantesLes cyclothymiques sont-ils à ce point difficiles à soigner ?Les bonnes séquences pour soigner la cyclothymieLe bonheur et lʼApprentissage de lʼÉchec selon Tal Ben ShaharLa TCC est-elle efficace contre la dépression ? La remédiation cognitive chez les patients souffrant de troubles anxieux et de lʼhumeurKetamine et bipolarité résistanteIntroduction à la thérapie des schémasIntolérance à LamotrigineImpossibilité de changer le tempéramentImpact des tempéraments sur la santé physiqueHygièene de vie pour les bipolairesEMDREfficacité du Xeroquel® dans le spectre bipolaireDépression, bipolarité et inflammation chroniqueChoix des thymorégulateursCharge allostatique, cortex préfrontal et amygdaleBonheur et Optimisme selon SeligmanBipolarité Résistante : Quel espoir peut-on attendre ?Avoir une bonne santé mentaleAutour d‘AbilifyAntidépresseurs dans les troubles bipolaires : que disent les études ?Antidépresseurs dans la Dépression avec Hypomanie Sub-SyndromiqueAller vers une psychopharmacologie hippocratique
37 : Lʼangoisse ! Quelle soeur jumelle !36 : Quelques moments de sérénité dans un monde35 : une vie vraiment difficile34 : Maudite hypersensibilité33 : La MDPH me refuse encore un emploi protégé32 : J’écris sous le coup de la peur. 31 : Moi, les autres, le boulot30 : Une souffrance qui n’a pas de nom29 : Prescrivez moi une autre personnalité28 : mes conseils sur la prise des médicaments27 : Je reprends mon journal26 : j’ai besoin de mon day-dreaming25 : L’angle de vue de ma maladie évolue avec le temps24 : Un fond d’angoisse et d’insatisfaction23 bis : guérir au dépend d’une partie de mon imagination23 : patient partenaire22 : Je relis ce que j’ai écrit il y a des années21 : Besoin de construire un présent, penser au futur20 : Je suis stable, mais...19 : Ecrire, çà me déprime18 : Ma réactivité aux psychotropes17 : La question de la dysphorie me tarabuste encore16 : La maladie est une expérience de ma vie15 : rechutes, TOC, délire, insécurité, détresse14 : Chauffarde de la vie13 : La maladie bipolaire serait-elle fatalement le malheur de l’autre ou la déchirure du couple ?12 : Un peu de sagesse pour réduire la chimie de mon traitement11 : Je participe à un forum10 : L’art d’être la seule personne â me comprendre09 : J’en ai marrrrrreeeeeeeuuuuuuu !!08 : couple atypique ?07 : suis-je en dehors des conventions d’une maladie normale ?06 : une journée typique qui se répète05 : Je donnerais n’importe quoi pour sortir de ce puits sans fond04 : Aujourd’hui c’est la tristesse qui me fait écrire03 : Pourquoi autant de plaintes sans fins ?02 : Des petits matins où le café n‘a pas le même goût 01 : Comment être bipolaire aujourdʼhui

Choix des thymorégulateurs

26/09/2010
Auteur : Dr Hantouche

Bipo / Cyclo > Bipolarité adulte > Traitements

Quelques repères pour affiner le choix des thymorégulateurs dans le traitement des troubles bipolaires

Lithium (Téralithe®)


Manie aiguë et Prévention des rechutes

Bon choix si
- Manie euphorique
- Tempérament hyperthymique
- Nombre d?épisodes maniaques moins que 10
- Nombre de dépressions moins que 3
- Séquence manie-dépression
- Absence de cycles rapides
- Histoire familiale de bipolarité (manie)

Valproate (Dépakine®) / Divalproex (Dépakote®) / Valpromide (Dépamide®)


Manie aiguë ; Prévention des rechutes

Bon choix si
- Manie dysphorique ou mixte
- Manie psychotique
- Cycles rapides
- Tempérament cyclothymique
- Comorbidité anxieuse
- Comorbidité abus de substances (alcool, cocaïne)
- Traits Borderline
- Migraine

Carbamazépine (Tégrétol®)


Manie aiguë ; Prévention des rechutes

(meilleur effet au long cours en combinaison avec lithium)

Bon choix si
- Manie psychotique
- Manie mixte
- Cycles rapides
- Tempérament irritable

Lamotrigine (Lamictal®)


Prévention des rechutes dépressives (peu dʼefficacité dans le traitement des phases dépressives)

Bon choix si
- Trouble BP-II (mieux que dans BP-I)
- Récurrence dépressive rapide
- Tempérament cyclothymique
- Séquence dépression-hypomanie
- Traits Borderline

Topiramate (Epitomax®)


pas dʼindication officielle dans les troubles bipolaires -

seul, thymorégulateur peu efficace - donc toujours en combinaison avec un autre TR

Bon choix si
- Frénésies alimentaires
- Prise de poids induite par les psychotropes
- Abus d‘alcool

Gabapentin (Neurontin®)


pas d?indication officielle dans les troubles bipolaires

Bon choix si
- Comorbidité anxieuse (attaques de panique, phobie sociale)
- Syndromes douloureux (migraines, fibromyalgies...)

Le tempérament à la base du traitement


La connaissance des tempéraments affectifs permet d’affiner la nature des épisodes thymiques majeurs et de porter des diagnostics globaux corrects. A la clé, une meilleure orientation des choix thérapeutiques pharmacologiques et psychothérapiques. En fait, les nuances cliniques relatives aux tempéraments ne sont pas seulement dʼordre nosologique (élargissement et affinement de la clinique du spectre bipolaire), mais surtout comportent des implications thérapeutiques concrètes Dans le tempérament cyclothymique et autres tempéraments, le potentiel de survenue des épisodes majeurs demeure actif. Les tempéraments facilitent le déclenchement des épisodes suite à des événements extérieurs stressants.
  • Tempérament Hyperthymique

  • Bonne réponse au lithium (probablement la meilleure indication)
  • Tempérament Dépressif

  • = Mauvaise réponse au lithium - Recours au valproate
    Extrême vigilance aux virages thymiques sous antidépresseurs et au risque suicidaire
  • Tempérament Cyclothymique

  • = Mauvaise réponse au lithium - Recours au valproate proscrire les tricycliques
  • Tempérament Irritable

  • = Meilleure réponse aux anti-convulsivants (valproate, carbamazépine) - Éviter les tricycliques (ISRS mieux si dépression - meilleur choix si tempérament irritable sans bipolarité) ; Faibles doses de neuroleptiques avec anti-convulsivants

    ps : je nʼai pas cité les autres psychotropes, comme certains antipsychotiques, dans la liste des thymorégulateurs - pour l‘instant, je ne suis pas convaincu quʼils soient des stabilisateurs de lʼhumeur (malgré leur effets anti-maniaque et préventif des rechutes), notamment dans le spectre bipolaire (en dehors du trouble BP-I)

    juillet 2012


    Premiers traitements des nouveaux bipolaires
    Un Bon traitement pour la cyclothymie
    Les dépressions bipolaires (suite)