Dépression
31/12/2009
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Cest lexemple de Julien, 22 ans, qui rapporte â son médecin des difficultés quil rencontre dans ses études â cause dun état de fatigue, une anxiété psychique presque permanente, un sommeil non réparateur et des maux de tête. A lentretien, on découvre que depuis un an, J. est envahi par des pensées catastrophiques quil narrive pas â chasser et passe plusieurs heures chaque nuit â visionner dans son esprit tous les événements de la journée (comme une "cassette vidéo") afin de vérifier sil sest comporté en classe comme il le fallait et se convaincre quil na pas commis une erreur ou insulté quelquun. Dans le cas de Julien, la question est de savoir sil présente un ou deux troubles (TOC et-ou dépression) ?
J. souffre dun TOC avec des obsessions de doute et dagressivité avec des rituels complexes de vérification et de rumination, induisant une détresse importante et une altération du rendement aux études. Par ailleurs, dautres symptômes font évoquer la présence dun état dépressif associé au TOC. Dans ce cas, il est recommandé de repérer les critères complets dune dépression majeure (5 symptômes dépressifs sur une période de 2 semaines) â ne pas confondre avec un état de démoralisation et de tristesse liés au TOC. Ainsi, le diagnostic de co-morbidité TOC avec Dépression Majeure (DM) sera retenu.
Dans la pratique, beaucoup de cas TOC sont reconnus comme des dépressifs, car le patient rapporte plus aisément des plaintes dépressives que les symptômes OC cachés derrière et présents depuis plusieurs mois voire des années.
Lassociation des deux syndromes OC et dépressif est fréquente : 30-50 % des TOCS présentent une DM (en revanche 11 % des déprimés majeurs ont un TOC et plus de 40 % des OC). La DM peut survenir avant, durant ou après le TOC. Malgré la présence des symptômes en commun (culpabilité, lenteur, dysphorie, indécision, rumination...), le TOC se distingue par un âge de début plus précoce, une évolution chronique et une réponse au traitement plus sélective (absence de réponse aux antidépresseurs non sérotoninergiques et surtout â la sismothérapie).
TOC : une variante des troubles de lhumeur ?
Initialement aux XVII° et XVIII° siècles, le TOC a été considéré comme une forme particulière de la Mélancolie (? Mélancolie Scrupuleuse ? ; ? Mélancolie Superstitieuse ??). En fait, la dépression représente la complication (ou la comorbidité) la plus fréquemment observée dans le TOC (30 â 50 % des cas) (Hantouche, 1995). La dépression peut survenir avant, pendant ou après linstallation du TOC. De plus, des virages thymiques ne sont pas rares chez les sujets traités avec des antidépresseurs â visée anti-TOC. Utilisant ces arguments, certains experts ont suggéré la présence dun sous-type affectif du TOC (Perugi et al, 1997).