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Un self-management spécifique pour la cyclothymieUn exercice utile pour sonder son espritUn Bon traitement pour la cyclothymieSurconsommation des antidépresseurs chez les patients bipolairesStress et charge allostatiqueSe soigner sans que la vie devienne ennuyeuseQuels sont les risques des anti-dépresseurs dans la bipolarité ?Prise en charge psychologique de la dépression bipolairePremiers traitements des nouveaux bipolairesPeut-on se passer dʼantidépresseurPeut-on considérer le Trouble bipolaire comme une maladie organique ?Oméga3 et troubles de l’humeurN-AcétylCystéine (NAC) dans les troubles bipolaires et les troubles associésManie, acide urique et goutte : quels rapports ?Lithium augmentation dans les dépressions résistantesLes cyclothymiques sont-ils à ce point difficiles à soigner ?Les bonnes séquences pour soigner la cyclothymieLe bonheur et lʼApprentissage de lʼÉchec selon Tal Ben ShaharLa TCC est-elle efficace contre la dépression ? La remédiation cognitive chez les patients souffrant de troubles anxieux et de lʼhumeurKetamine et bipolarité résistanteIntroduction à la thérapie des schémasIntolérance à LamotrigineImpossibilité de changer le tempéramentImpact des tempéraments sur la santé physiqueHygièene de vie pour les bipolairesEMDREfficacité du Xeroquel® dans le spectre bipolaireDépression, bipolarité et inflammation chroniqueChoix des thymorégulateursCharge allostatique, cortex préfrontal et amygdaleBonheur et Optimisme selon SeligmanBipolarité Résistante : Quel espoir peut-on attendre ?Avoir une bonne santé mentaleAutour d‘AbilifyAntidépresseurs dans les troubles bipolaires : que disent les études ?Antidépresseurs dans la Dépression avec Hypomanie Sub-SyndromiqueAller vers une psychopharmacologie hippocratique
37 : Lʼangoisse ! Quelle soeur jumelle !36 : Quelques moments de sérénité dans un monde35 : une vie vraiment difficile34 : Maudite hypersensibilité33 : La MDPH me refuse encore un emploi protégé32 : J’écris sous le coup de la peur. 31 : Moi, les autres, le boulot30 : Une souffrance qui n’a pas de nom29 : Prescrivez moi une autre personnalité28 : mes conseils sur la prise des médicaments27 : Je reprends mon journal26 : j’ai besoin de mon day-dreaming25 : L’angle de vue de ma maladie évolue avec le temps24 : Un fond d’angoisse et d’insatisfaction23 bis : guérir au dépend d’une partie de mon imagination23 : patient partenaire22 : Je relis ce que j’ai écrit il y a des années21 : Besoin de construire un présent, penser au futur20 : Je suis stable, mais...19 : Ecrire, çà me déprime18 : Ma réactivité aux psychotropes17 : La question de la dysphorie me tarabuste encore16 : La maladie est une expérience de ma vie15 : rechutes, TOC, délire, insécurité, détresse14 : Chauffarde de la vie13 : La maladie bipolaire serait-elle fatalement le malheur de l’autre ou la déchirure du couple ?12 : Un peu de sagesse pour réduire la chimie de mon traitement11 : Je participe à un forum10 : L’art d’être la seule personne â me comprendre09 : J’en ai marrrrrreeeeeeeuuuuuuu !!08 : couple atypique ?07 : suis-je en dehors des conventions d’une maladie normale ?06 : une journée typique qui se répète05 : Je donnerais n’importe quoi pour sortir de ce puits sans fond04 : Aujourd’hui c’est la tristesse qui me fait écrire03 : Pourquoi autant de plaintes sans fins ?02 : Des petits matins où le café n‘a pas le même goût 01 : Comment être bipolaire aujourdʼhui

Faut-il réintégrer les dépressions récurrentes dans le spectre bipolaire ?

1/01/2008
Auteur : Dr Hantouche

Bipo / Cyclo > Bipolarité adulte > Concepts / Classification

La récurrence est un indice plus fort de bipolarité que la polarité des épisodes.

Cas clinique


Voici le cas d’une patiente, âgée de 43 ans, travaillant comme aide-soignante et qui consulte après avoir présenté au moins 10 épisodes dépressifs (entre 1989 et 2006). Le premier épisode est survenu à l’âge de 25 ans (suite à un surmenage professionnel et traité avec Prozac) et le dernier, il y a un an (dépression avec une TS, hospitalisation en réanimation puis 3 semaines en clinique psychiatrique et un traitement de sortie avec 2 antidépresseurs). Elle n’a jamais reçu de thymorégulateurs, juste des antidépresseurs et parfois des combinaisons de plusieurs AD en même temps. Au cours de son parcours dépressif, elle a tenté à 3 reprises une autolyse. Sur les questionnaires, elle obtient des scores élevés sur les personnalités évitante / dépressive et obsessionnelle et des scores de 14/20 sur la check-list d’hypomanie (score seuil de 9 ou +) et de 9/21 sur le questionnaire du tempérament cyclothymique (score proche du seuil de 10).

Identité des dépressions récurrentes


Le Prof. Frederic GOODWIN, connu pour son livre best-seller "Manic-Depressive Illness" (nouvelle édition en 2007) défend la place nosologique des Dépressions Récurrentes et surtout nos connaissances au sujet des traitements au long cours.

Le premier point soulevé concerne l’identité des dépressions récurrentes.

Rappelons que le DSM-IV définit ces dépressions par la présence de 2 épisodes ou plus; ce qui élargit nettement le domaine des ces dépressions. Pour Pr. Goodwin, le problème vient du DSM-IV où la distinction entre bipolarité / UP est faite au premier lieu en fonction de la polarité des épisodes et non plus à partir de la "récurrence" ou "cyclicité". Il nous rappelle que Kraepelin incluait dans la PMD l’ensemble des troubles récurrents de l’humeur.
Le Pr Goodwin isole un groupe de patients qui présente une récurrence dépressive marquée, une histoire familiale de bipolarité, un âge de début précoce (avant 20 ans). Ces patients s’avèrent être plutôt répondeurs à l’effet prophylactique du lithium qu’aux antidépresseurs (Imipramine). Il nous précise que le premier essai clinique montrant les bénéfices du lithium est daté de 1897 où Carl Lange traite 10 patients mélancoliques, suicidaires qui ont bien réagi au lithium et rechuté à l’arrêt de ce traitement. Les études contemporaines confirment l’effet prophylactique du lithium dans les dépressions récurrentes. Dans la synthèse de Davis en 1999 sur 9 études, le taux de récidive sous lithium est de 36% contre 75% avec placebo. De plus, le risque suicidaire est nettement réduit avec le lithium.

Le Pr Goodwin déplore la rareté des études au long cours avec la Lamotrigine ("Lamictal") et la Quetiapine ("Seroquel", non disponible en France, mais le seul ayant l’approbation de la FDA dans le traitement de la dépression bipolaire), tous les deux efficaces dans le traitement à court et à moyen termes de la dépression bipolaire.

Enfin, il reprend la recherche de la bipolarité et la récurrence chez les patients présentant une dépression résistante. Il cite le travail de Sharma (2005) qui révèle que 79% de ces patients peuvent être inclus dans le spectre bipolaire, majoritairement des BP-II, des UP récurrents avec une histoire familiale positive de bipolarité et certains BP-NOS (non spécifiés dans le DSM-IV).


Ces données rejoignent les enquêtes françaises BIPOLACT ayant dépisté l’hypomanie et la cyclothymie dans les dépressions récurrentes et résistantes et montré une fréquence assez élevée du trouble BP-II : plus de 55% dans les dépressions résistantes et plus de 65% dans les dépressions récurrentes.