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Un self-management spécifique pour la cyclothymieUn exercice utile pour sonder son espritUn Bon traitement pour la cyclothymieSurconsommation des antidépresseurs chez les patients bipolairesStress et charge allostatiqueSe soigner sans que la vie devienne ennuyeuseQuels sont les risques des anti-dépresseurs dans la bipolarité ?Prise en charge psychologique de la dépression bipolairePremiers traitements des nouveaux bipolairesPeut-on se passer dʼantidépresseurPeut-on considérer le Trouble bipolaire comme une maladie organique ?Oméga3 et troubles de l’humeurN-AcétylCystéine (NAC) dans les troubles bipolaires et les troubles associésManie, acide urique et goutte : quels rapports ?Lithium augmentation dans les dépressions résistantesLes cyclothymiques sont-ils à ce point difficiles à soigner ?Les bonnes séquences pour soigner la cyclothymieLe bonheur et lʼApprentissage de lʼÉchec selon Tal Ben ShaharLa TCC est-elle efficace contre la dépression ? La remédiation cognitive chez les patients souffrant de troubles anxieux et de lʼhumeurKetamine et bipolarité résistanteIntroduction à la thérapie des schémasIntolérance à LamotrigineImpossibilité de changer le tempéramentImpact des tempéraments sur la santé physiqueHygièene de vie pour les bipolairesEMDREfficacité du Xeroquel® dans le spectre bipolaireDépression, bipolarité et inflammation chroniqueChoix des thymorégulateursCharge allostatique, cortex préfrontal et amygdaleBonheur et Optimisme selon SeligmanBipolarité Résistante : Quel espoir peut-on attendre ?Avoir une bonne santé mentaleAutour d‘AbilifyAntidépresseurs dans les troubles bipolaires : que disent les études ?Antidépresseurs dans la Dépression avec Hypomanie Sub-SyndromiqueAller vers une psychopharmacologie hippocratique
37 : Lʼangoisse ! Quelle soeur jumelle !36 : Quelques moments de sérénité dans un monde35 : une vie vraiment difficile34 : Maudite hypersensibilité33 : La MDPH me refuse encore un emploi protégé32 : J’écris sous le coup de la peur. 31 : Moi, les autres, le boulot30 : Une souffrance qui n’a pas de nom29 : Prescrivez moi une autre personnalité28 : mes conseils sur la prise des médicaments27 : Je reprends mon journal26 : j’ai besoin de mon day-dreaming25 : L’angle de vue de ma maladie évolue avec le temps24 : Un fond d’angoisse et d’insatisfaction23 bis : guérir au dépend d’une partie de mon imagination23 : patient partenaire22 : Je relis ce que j’ai écrit il y a des années21 : Besoin de construire un présent, penser au futur20 : Je suis stable, mais...19 : Ecrire, çà me déprime18 : Ma réactivité aux psychotropes17 : La question de la dysphorie me tarabuste encore16 : La maladie est une expérience de ma vie15 : rechutes, TOC, délire, insécurité, détresse14 : Chauffarde de la vie13 : La maladie bipolaire serait-elle fatalement le malheur de l’autre ou la déchirure du couple ?12 : Un peu de sagesse pour réduire la chimie de mon traitement11 : Je participe à un forum10 : L’art d’être la seule personne â me comprendre09 : J’en ai marrrrrreeeeeeeuuuuuuu !!08 : couple atypique ?07 : suis-je en dehors des conventions d’une maladie normale ?06 : une journée typique qui se répète05 : Je donnerais n’importe quoi pour sortir de ce puits sans fond04 : Aujourd’hui c’est la tristesse qui me fait écrire03 : Pourquoi autant de plaintes sans fins ?02 : Des petits matins où le café n‘a pas le même goût 01 : Comment être bipolaire aujourdʼhui

Il y a de quoi sʼindigner sur le diagnostic

18/01/2011
Auteur : Dr Hantouche

Bipo / Cyclo > Bipolarité adulte > Spectre bipolaire : dépistage

Le cas dʼune jeune bipolaire cyclothymique qui suscite une réaction dʼindignation face à la méconnaissance de son trouble et aux traitements inadaptés
Les patients nous racontent leur parcours du combattant pour obtenir un diagnostic précis, la réticence des psychiatres vis-à-vis des patients qui veulent savoir s’ils sont bipolaires et, le plus étrange, l’opposition active de certains psychiatres quand un de leurs patients a été reconnu bipolaire et amélioré de manière spectaculaire par un traitement adapté. Ces patients entendent dire "mais vous n’êtes pas bipolaire ! ". Je peux comprendre que certains diagnostics nous échappent en psychiatrie mais engueuler un patient qui veut consulter un expert ou qui va mieux grâce à un thymorégulateur est inadmissible !

Voici un exemple parfaitement parlant de ce que je raconte :

Jeune fille de 12 ans, brillante et intelligente, vient nous consulter pour un TOC résistant qui s’aggrave malgré les traitements divers
De son histoire complexe, je retiens :
  • Première tentative de suicide à l’âge de 6 ans ! "j’ai l’impression d’être déprimée depuis l’âge de 6 ans quand j’ai fait ma première tentative de suicide par pendaison"

  • Traits nets de cyclothymie "Je me sens très oscillante, soit calme, soit très agitée. Je peux être très triste suite à une mauvaise nouvelle, ou très impulsive après un non". Le score sur le questionnaire Tempérament cyclothymique hypersensibilité (score max. 25) = 24 selon la jeune patiente et 24 selon la mère

  • Automutilations depuis l’âge de 6 ans

  • Trois hospitalisations en psychiatrie

  • Tempérament : attachante, forte cyclicité des humeurs avec hypersensibilité et hyperréactivité émotionnelles; selon la mère "Elle est hyper impulsive, agressive, insultante, puis elle culpabilise énormément".

  • Phases d’hyperactivité hypomaniaque brèves et récurrentes (deux fois par semaine, pendant quelques heures, ou tous les jours, le plus souvent sur un mode mixte plutôt que pures.

  • TOCs complexes depuis l’âge de 8 ans, ayant résisté aux traitements médicamenteux et à la psychothérapie (Zoloft, Prozac, Risperdal et Lepticur) avec des crises de panique

  • Six médecins consultés pour ses TOC, sans aucune évolution ; la preuve : score sur la YBOCS = 35 (score max. 40)

  • Histoire familiale typique : mère souffrant de TOC et père bipolaire ayant fait 5 tentatives de suicide.


  • L’ensemble de ces éléments ne fait aucun doute sur le diagnostic de TOC cyclothymique ; mais le reste est encore "meilleur" : sous antidépresseur, le cas de cette jeune fille s’aggrave : ce qui conduit à une combinaison avec un neuroleptique (Risperdal à 3 mg) qui induit un syndrome extrapyramidal sévère (contractures généralisées, tremblements, dyskinésies) et pire un adénome hypophysaire qui comprime le chiasma optique. Malgré cette intolérance, le traitement actuel comporte toujours du Prozac et du Risperdal !!

    Quand la jeune patiente annonce à son psychiatre qu’elle venait consulter un expert des TOC résistants et des troubles bipolaires, elle se trouve dans une situation embarrassante "Je ne croyais pas mes oreilles : il m’a carrément engueulée. Il a presque explosé quand j’ai prononcé le mot bipolaire" !!! No comment !
    Mais il y a de quoi s’indigner, notamment, quand on sait que la jeune fille a été soigné dans un milieu universitaire d’une grande ville en France.

    C’est devenu un classique d’entendre les formules lapidaires que les psychiatres utilisent, comme "la bipolarité est à la mode" ou "chez moi, il n’y a pas d’étiquettes diagnostiques".
    Ces slogans non fondés et dangereux doivent être éliminées. Endosser le diagnostic de bipolarité n’a jamais une question de mode. En effet, les patients ont souvent tendance à avoir peur des diagnostics psychiatriques, notamment celui de bipolarité qui rime toujours avec PMD ou Psychose Maniaco-Dépressive, et des implications thérapeutiques ( lithium à vie ). Nous pensons que les psychiatres qui s’opposent activement au diagnostic de bipolarité sont eux-mêmes démodés avec une connaissance assez limitée et rudimentaire de la bipolarité. Surtout ils ont la mémoire courte, car ils ont oublié que la définition principes de la bipolarité tant dans sa "double forme" que dans sa "circularité", a été initialement proposée par deux psychiatres français (entre 1853 et 1854) : c’était l’âge d’or de la psychiatrie française !

    De plus, il y a quelque chose qui me paraît bizarre : comment ces psychiatres peuvent-ils affirmer l’absence d’un diagnostic ou réfuter celui d’un expert, en quelques minutes, sans la passation des questionnaires de dépistage.
    Face à un patient qui s’interroge sur la nature "bipolaire" de ses troubles, il convient de respecter cette demande et lui proposer un bilan clinique complet adapté pour explorer l’ensemble des troubles de l’humeur. Cela convient aussi à tout patient présentant une dépression ou un autre trouble pouvant appartenir au spectre bipolaire. En l’absence d’une telle approche clinique systématique, il n’est pas étonnant de rater le diagnostic de bipolarité.
    Je recommande à tous les lecteurs de notre site d’exiger de la part de leurs médecins (traitant ou psychiatre) la passation d’un bilan clinique le plus complet possible.

    On souhaite que l’année 2011 soit plus clémente et ouverte au dépistage correct de la bipolarité, notamment pour les cas similaires au cas présenté.
    On aura l’occasion de faire le point sur le débat au sujet de la bipolarité et notamment du spectre bipolaire. Est-ce qu’il y a des dérives de voir la bipolarité partout ? Certes, ces dérives existent comme pour tout diagnostic psychiatrique. D’où la nécessité d’avoir recours aux dernières données épidémiologiques et cliniques et surtout de les appliquer dans un format utile pour le dépistage et la typologie de la bipolarité.

    L’association CTAH-Recherche annonce l’extension de son site avec la mise en ligne du projet "TRAMES-BP", un ensemble d’outils d’exploration clinique interactive des troubles de l’humeur.