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MOTOC divers

Documents

Un self-management spécifique pour la cyclothymieUn exercice utile pour sonder son espritUn Bon traitement pour la cyclothymieSurconsommation des antidépresseurs chez les patients bipolairesStress et charge allostatiqueSe soigner sans que la vie devienne ennuyeuseQuels sont les risques des anti-dépresseurs dans la bipolarité ?Prise en charge psychologique de la dépression bipolairePremiers traitements des nouveaux bipolairesPeut-on se passer dʼantidépresseurPeut-on considérer le Trouble bipolaire comme une maladie organique ?Oméga3 et troubles de l’humeurN-AcétylCystéine (NAC) dans les troubles bipolaires et les troubles associésManie, acide urique et goutte : quels rapports ?Lithium augmentation dans les dépressions résistantesLes cyclothymiques sont-ils à ce point difficiles à soigner ?Les bonnes séquences pour soigner la cyclothymieLe bonheur et lʼApprentissage de lʼÉchec selon Tal Ben ShaharLa TCC est-elle efficace contre la dépression ? La remédiation cognitive chez les patients souffrant de troubles anxieux et de lʼhumeurKetamine et bipolarité résistanteIntroduction à la thérapie des schémasIntolérance à LamotrigineImpossibilité de changer le tempéramentImpact des tempéraments sur la santé physiqueHygièene de vie pour les bipolairesEMDREfficacité du Xeroquel® dans le spectre bipolaireDépression, bipolarité et inflammation chroniqueChoix des thymorégulateursCharge allostatique, cortex préfrontal et amygdaleBonheur et Optimisme selon SeligmanBipolarité Résistante : Quel espoir peut-on attendre ?Avoir une bonne santé mentaleAutour d‘AbilifyAntidépresseurs dans les troubles bipolaires : que disent les études ?Antidépresseurs dans la Dépression avec Hypomanie Sub-SyndromiqueAller vers une psychopharmacologie hippocratique
37 : Lʼangoisse ! Quelle soeur jumelle !36 : Quelques moments de sérénité dans un monde35 : une vie vraiment difficile34 : Maudite hypersensibilité33 : La MDPH me refuse encore un emploi protégé32 : J’écris sous le coup de la peur. 31 : Moi, les autres, le boulot30 : Une souffrance qui n’a pas de nom29 : Prescrivez moi une autre personnalité28 : mes conseils sur la prise des médicaments27 : Je reprends mon journal26 : j’ai besoin de mon day-dreaming25 : L’angle de vue de ma maladie évolue avec le temps24 : Un fond d’angoisse et d’insatisfaction23 bis : guérir au dépend d’une partie de mon imagination23 : patient partenaire22 : Je relis ce que j’ai écrit il y a des années21 : Besoin de construire un présent, penser au futur20 : Je suis stable, mais...19 : Ecrire, çà me déprime18 : Ma réactivité aux psychotropes17 : La question de la dysphorie me tarabuste encore16 : La maladie est une expérience de ma vie15 : rechutes, TOC, délire, insécurité, détresse14 : Chauffarde de la vie13 : La maladie bipolaire serait-elle fatalement le malheur de l’autre ou la déchirure du couple ?12 : Un peu de sagesse pour réduire la chimie de mon traitement11 : Je participe à un forum10 : L’art d’être la seule personne â me comprendre09 : J’en ai marrrrrreeeeeeeuuuuuuu !!08 : couple atypique ?07 : suis-je en dehors des conventions d’une maladie normale ?06 : une journée typique qui se répète05 : Je donnerais n’importe quoi pour sortir de ce puits sans fond04 : Aujourd’hui c’est la tristesse qui me fait écrire03 : Pourquoi autant de plaintes sans fins ?02 : Des petits matins où le café n‘a pas le même goût 01 : Comment être bipolaire aujourdʼhui

Le double spectre Bipolaire de Angst

31/10/2010
Auteur : Dr Hantouche

Bipo / Cyclo > Bipolarité adulte > Spectre bipolaire : dépistage

Pour décrire au plus près le spectre clinique bipolaire, deux dimensions basiques sont nécessaires : sévérité et proportionnalité

Les éléments de diagnostic de la bipolarité


Rappelons que c’est à Jules ANGST qu’on doit la dichotomie unipolaire bipolaire proposée au début des années 60.
En faisant la synthèse de 20 ans de recherche avec l’enquête de Zurich, Jules Angst retient des messages importants qu’on peut synthétiser comme suit :
  • Tous les éléments descriptifs des syndromes affectifs (manie, hypomanie, dépression) doivent être évalués (qualité, nombre des symptômes, durée, fréquence des épisodes, impact sur le fonctionnement?) sans aucune exclusion ni seuil pré-établi ; en fait, les seuils déjà retenus dans le DSM-IV n’ont aucune légitimité scientifique

  • La fréquence de survenue des épisodes est un facteur essentiel, notamment pour les hypomanies ; la récurrence hypomaniaque est donc un facteur de loin plus important que la durée ou le nombre des symptômes hypomaniaques

  • "L’oubli" est un facteur commun ce qui doit relativiser les chiffres de prévalence sur la vie entière ; Les enquêtes prospectives sont donc nécessaires

  • La présence d’un spectre bipolaire assez large avec des frontières floues avec les troubles dépressifs (ou unipolaires)

  • Environ 50% des dépressifs sont probablement bipolaires

  • Une définition élargie du trouble BP-II paraît valide par des éléments comme l’histoire familiale de manie, les troubles des conduites dans l’enfance, les hauts et bas, l’évolution, le nombre des symptômes maniaques

  • Une nécessité de modifier le critère "A" du DSM-IV et CIM-10 en faveur de l’hyperactivité et non des symptômes de qualité thymique comme l’euphorie ou l’irritabilité

  • Le modèle à double entrée du Dr Angst


    En 2007, Angst propose dans un éditorial du British Journal of Psychiatry un modèle pour la recherche et la pratique psychiatrique. Il s’agit d’un modèle à double entrée dimensionnelle :
  • dimension de sévérité qui va de la normalité vers les formes psychotiques les plus sévères (continuité de Kretschmer 1921) ; une dimension que tout le monde applique et accepte

  • dimension de proportionnalité entre les épisodes maniaques et dépressifs ; cette dimension a été développée par Kleist (1937, 1951) ; ce modèle a été utile pour inclure les BP-I et BP-II mais également pour définir les cas de manie pure (Md / M) ou monopolaire (à distinguer de BP-I ou MD)


  • En faveur de l’approche dimensionnelle, le fait que les frontières n’existent pas entre les supposées "catégories" cliniques. En revanche, il y a des distributions continues des symptômes maniaques et dépressifs et des syndromes.

    Dans les BP-I et BP-II, les patients passent la moitié de leur vie avec des troubles sub-syndromiques de dépression et de manie (avec un rang complet de sévérité et d’intensité) (Judd et al, 2003).
    De plus, la majorité des sujets sains présentent des symptômes typiques de dépression et d’hypomanie qui sont repérés et identifiés dans les tempéraments dépressif, hyperthymique et cyclothymique ; des tempéraments qui représentent des prédispositions à la maladie bipolaire. Seulement 15% de la population générale ne signale pas avoir manifesté des symptômes thymiques. Est-ce qu’ils sont des "super-normaux" ? ou simplement lymphatiques comme le signale Koukopoulos.




    * Les liens précis entre les troubles de personnalité ou tempéraments et le spectre de la maladie bipolaire sont incertains et représentent un problème non résolu dans les classifications psychiatriques.

    La dimensionnalité est un phénomène naturel ; mais ça pose le problème de "seuil" (cut-off). Par exemple, on parle de BP-II quand la dépression majeure est associée à des épisodes d’hypomanie. Et là on constate les conflits des experts au sujet de la définition du "cas hypomanie". On peut même affirmer que tous les critères sont sujets à discussion et remis en question !
    Pour rappel, les critères utilisés dans le DSM-IV pour définir l’Hypomanie sont entièrement empiriques, notamment en ce qui concerne le critère primaire (symptôme thymique), la durée minimale (4 jours ou plus) et le nombre requis de symptômes. On ne peut pas se contenter de dire que l’hypomanie est une forme moins sévère que la manie. En réalité, c’est un trouble plus complexe qu’il ne paraît. Selon les données de l’enquête de Zurich, l’hypomanie représente un spectre à elle seule avec des niveaux de définition et de sévérité différents.


    BP-II nʼest pas une bipolarité atténuée
    La double dimension de l’hypomanie