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MOTOC divers

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Un self-management spécifique pour la cyclothymieUn exercice utile pour sonder son espritUn Bon traitement pour la cyclothymieSurconsommation des antidépresseurs chez les patients bipolairesStress et charge allostatiqueSe soigner sans que la vie devienne ennuyeuseQuels sont les risques des anti-dépresseurs dans la bipolarité ?Prise en charge psychologique de la dépression bipolairePremiers traitements des nouveaux bipolairesPeut-on se passer dʼantidépresseurPeut-on considérer le Trouble bipolaire comme une maladie organique ?Oméga3 et troubles de l’humeurN-AcétylCystéine (NAC) dans les troubles bipolaires et les troubles associésManie, acide urique et goutte : quels rapports ?Lithium augmentation dans les dépressions résistantesLes cyclothymiques sont-ils à ce point difficiles à soigner ?Les bonnes séquences pour soigner la cyclothymieLe bonheur et lʼApprentissage de lʼÉchec selon Tal Ben ShaharLa TCC est-elle efficace contre la dépression ? La remédiation cognitive chez les patients souffrant de troubles anxieux et de lʼhumeurKetamine et bipolarité résistanteIntroduction à la thérapie des schémasIntolérance à LamotrigineImpossibilité de changer le tempéramentImpact des tempéraments sur la santé physiqueHygièene de vie pour les bipolairesEMDREfficacité du Xeroquel® dans le spectre bipolaireDépression, bipolarité et inflammation chroniqueChoix des thymorégulateursCharge allostatique, cortex préfrontal et amygdaleBonheur et Optimisme selon SeligmanBipolarité Résistante : Quel espoir peut-on attendre ?Avoir une bonne santé mentaleAutour d‘AbilifyAntidépresseurs dans les troubles bipolaires : que disent les études ?Antidépresseurs dans la Dépression avec Hypomanie Sub-SyndromiqueAller vers une psychopharmacologie hippocratique
37 : Lʼangoisse ! Quelle soeur jumelle !36 : Quelques moments de sérénité dans un monde35 : une vie vraiment difficile34 : Maudite hypersensibilité33 : La MDPH me refuse encore un emploi protégé32 : J’écris sous le coup de la peur. 31 : Moi, les autres, le boulot30 : Une souffrance qui n’a pas de nom29 : Prescrivez moi une autre personnalité28 : mes conseils sur la prise des médicaments27 : Je reprends mon journal26 : j’ai besoin de mon day-dreaming25 : L’angle de vue de ma maladie évolue avec le temps24 : Un fond d’angoisse et d’insatisfaction23 bis : guérir au dépend d’une partie de mon imagination23 : patient partenaire22 : Je relis ce que j’ai écrit il y a des années21 : Besoin de construire un présent, penser au futur20 : Je suis stable, mais...19 : Ecrire, çà me déprime18 : Ma réactivité aux psychotropes17 : La question de la dysphorie me tarabuste encore16 : La maladie est une expérience de ma vie15 : rechutes, TOC, délire, insécurité, détresse14 : Chauffarde de la vie13 : La maladie bipolaire serait-elle fatalement le malheur de l’autre ou la déchirure du couple ?12 : Un peu de sagesse pour réduire la chimie de mon traitement11 : Je participe à un forum10 : L’art d’être la seule personne â me comprendre09 : J’en ai marrrrrreeeeeeeuuuuuuu !!08 : couple atypique ?07 : suis-je en dehors des conventions d’une maladie normale ?06 : une journée typique qui se répète05 : Je donnerais n’importe quoi pour sortir de ce puits sans fond04 : Aujourd’hui c’est la tristesse qui me fait écrire03 : Pourquoi autant de plaintes sans fins ?02 : Des petits matins où le café n‘a pas le même goût 01 : Comment être bipolaire aujourdʼhui

Les bonnes séquences pour soigner la cyclothymie

1/01/2008

Bipo / Cyclo > Bipolarité adulte > Traitements

Un bon clinicien doit gérer tout un ensemble d’éléments chez un patient cyclothymique qui ne se limitent pas à la chimie.
On entend avant tout par "l’art de traiter" un état d’esprit chez le clinicien (créatif, souple, ouvert à la nouveauté, préparé à faire face à des problèmes complexes). C’est un savoir faire dans l’évaluation diagnostique, l’annonce du diagnostic, les messages d’information sur la cyclothymie et enfin dans les traitements et les critères d’usage et de surveillance du traitement. Il nous paraît impossible de soigner correctement la bipolarité atténuée sans avoir un art d’écouter et d’interroger le patient et sa famille. Certains experts disent que pour comprendre et traiter le spectre bipolaire, il faut des "cerveaux" et des "esprits" déjà préparés à cette tâche. Les patients bipolaires partagent cette idée ! Comme pour la créativité, la cyclothymie a besoin d’experts déjà préparés et prédisposés pour la comprendre et la soigner. Plus qu’une médecine basée sur les preuves et les évidences, il s’agit d’une médecine basée sur l’expérience pratique, sur des principes basiques, notamment "humaines" !

Séquence clinique


  • Saisir l’ensemble des subtilités cliniques des troubles de l’humeur

  • Rechercher les troubles co-morbides

  • Explorer les traits basiques du tempérament

  • Faire passer au patient les auto-questionnaires d’Hypomanie, de la Cyclothymie et de l’Hyperthymie (et cela dès le premier RDV)

  • Recevoir la famille et obtenir les renseignements utiles sur l’histoire familiale de bipolarité et l’histoire personnelle des hypomanies

  • Etre flexible quand au diagnostic final, c’est-à-dire accepter de changer ou d’affiner le diagnostic au fur et à mesure qu’on connaît le patient

  • Séquence pharmacologique


  • Connaître les éléments basiques de la psychopharmacologie, notamment les thymorégulateurs : les sels du lithium, les anti-convulsivants et les anti-psychotiques de nouvelle génération

  • Savoir établir une hiérarchie des problèmes clinques à traiter et cibler les dimensions pertinentes à traiter en premier : instabilité, impulsivité hypomaniaque, dépression bipolaire

  • Préparer une "recette" optimale, idéalement commencer par une monothérapie avec une thymorégulateur

  • "Go slow and stay low" pour tous les cyclothymiques (démarrer lentement et garder le traitement à des doses faibles à modérées)

  • Utiliser des combinaisons "intelligentes" comme des substances avec une interaction cinétique ou pharmacodynamique positive

  • Garantir la meilleure tolérance physique et cognitive (le moins d’effets indésirables)

  • éviter les médicaments sédatifs qui abrutissent le patient, réduisent sa mémoire et sa vigilance ou altèrent son système de décisions

  • Rester constamment "flexible" ; le traitement doit s’adapter au patient et non l’inverse (aucun traitement n’est une obligation en soi ; les traitements sont des moyens et jamais des objectifs)

  • Penser toujours "long cours" (comme imaginer le devenir du patient dans 5 ans) et fixer au long cours des objectifs en rapport avec la fonctionnalité (activités, qualité de vie, entente familiale) et non avec les symptômes résiduels

  • Ne jamais oublier ou négliger le risque suicidaire ; évaluer en détail et sérieusement au moindre doute ou suspicion et proposer toujours une surveillance

  • Séquence physiologique


  • Comprendre, se faire comprendre et s’assurer d’être compris par le patient et son entourage proche

  • Ne jamais viser l’objectif de "platitude totale" ; une certaine marge d’instabilité est souhaitable pour préserver la créativité et la sensibilité du sujet

  • Sauvegarder la créativité du patient (et mieux l’aider à développer sa créativité au quotidien)

  • Ne jamais négliger l’importance de la psychoéducation du sujet ou de la famille

  • Etre constamment prêt à travailler en équipe

  • Privilégier les approches intégrées et structurées en individuel ou en groupe


  • En travaillant en équipe, on apprend à intégrer la chimie avec la psychologie et vice-versa. Il est quasi impossible de stabiliser un cyclothymique avec des stratégies purement biologiques ou psychologiques. Par analogie au trouble où les phénomènes biologiques et psychologiques sont intriqués et impossibles de séparer, les stratégies thérapeutiques doivent être la même chose, intriquées et complémentaires.