Il existe une surconsommation d’antidépresseurs chez les bipolaires (selon N. Ghaemi, expert US des troubles BP)

Certains pensent que l’excès de ces psychotropes induit une instabilité thymique et des virages hypomaniaques.

Toutefois, ce n’est pas les antidépresseurs qui font la bipolarité ; mais les sujets atteints de bipolarité ou de cyclothymie ont besoin plus que les autres de prendre des antidépresseurs. Cà marche dans ce sens-là ! Et la prise des antidépresseurs ne fait qu’accentuer la cyclothymie et induire des cycles rapides ou des virages hypomaniaques.

Pourquoi les cyclothymiques consomment-ils plus d’antidépresseurs ?

Les raisons sont multiples :

Ils dépriment plus que les autres (même plus que les unipolaires) : la degré de récurrence dépressive est plus important (par rapport au trouble dépressif unipolaire) et le temps total passé en dépression est plus long (par rapport au trouble BP-I)

Ils souffrent plus quand ils dépriment (trop de plaintes) ; ils sont presque des hypocondriaques et allergiques à la souffrance. Chaque épisode dépressif est vécu comme plus grave que les précédents et que cette fois-ci c’est la "fin". le patient pense qu’il n’en sortira jamais !

Ils insistent plus que les autres pour être soulagé

Ils ne consultent jamais en phase "haute" (hypomanie) sauf quand ils sont suivis et formés au dépistage des signes précurseurs de l’hypomanie

Ils présentent plus fréquemment de troubles anxieux comme les attaques de panique, le TOC, la phobie sociale, plus de boulimie et d’autres troubles qui sont actuellement soignés par les antidépresseurs. Donc, ce n’est pas la dépression qui appelle la prescription des antidépresseurs.

Les antidépresseurs récents sont faciles à prescrire et à la portée des médecins généralistes

Ils résistent aux antidépresseurs, donc ils risquent d’en prendre plusieurs, à fortes doses et sur de longues périodes, car le clinicien, non averti, pense à une dépression résistante

Au total, un cyclothymique a de fortes probabilités d’une surexposition aux antidépresseurs.

Une enquête récente de dépistage du trouble BP-II dans les dépressions résistantes a révélé un taux d’hypomanie chez 55% des patients (2). Les facteurs explicatifs les plus robustes du trouble BP-II dans les dépressions résistantes sont représentés par la notion de "virage thymique sous antidépresseurs", la présence de "hauts et de bas" (traits cyclothymiques) dans la biographie du patient et la co-morbidité avec "l’abus de substance" comme l’alcool. Ces 3 facteurs devraient donc être systématiquement recherchés chez les sujets présentant une dépression apparemment résistante aux antidépresseurs et leur présence devrait à son tour faire suspecter la présence d’un trouble BP-II (avec ou sans cyclothymie).

Dans la pratique, prescrire un AD chez un patient bipolaire ou cyclothymique n‘est pas une erreur médicale; pour moi, le vrai danger vient de l‘absence du diagnostic - condition où le prescripteur et le patient ne sont pas avertis des précautions et des complications potentielles.

La solution qu‘il faut répéter et répéter : dépister systématiquement les indices de bipolarité avant toute prescription d‘AD, qu‘elle soit pour la première fois ou pour un changement d‘anti-dépresseur.

Références

1- Ghaemi SN, Hsu DJ, Soldani F et al. Antidepressants in bipolar disorder: the case for caution. Bipolar Disord. 2003 ; 5 : 421-33.

2- Hantouche EG et al. Prévalence de l’hypomanie dans les depressions majeures récurrentes ou résistantes. Ann Méd Psycholo 2009

octobre 2012

Les antidépresseurs m’ont rendue plus cyclothymique que jamais