Mlle K., 17 ans, est hospitalisée avec un "contrat de soins" depuis 6 mois pour un trouble alimentaire mixte (anorexie alternée avec des crises de boulimie). Devant la résistance du trouble, une réévaluation du diagnostic a permis de retrouver un TOC associé. Environ 30-40 % des adolescentes obsessionnelles présentent une histoire actuelle ou passée de troubles des conduites alimentaires (dont 13 % avec un trouble mixte, boulimie avec anorexie). En revanche, chez les boulimiques, la fréquence dun TOC varie de 16 â 33 %. Chez les anorexiques, les notes sur léchelle YBOCS sont élevées et comparables â celles qui sont obtenues dans le TOC. La réponse sélective aux antidépresseurs et les ressemblances phénoménologiques au niveau des préoccupations obsédantes, de lutte anxieuse, des rituels (cf. tableau) autorisent dinclure le TOC et les troubles des conduites alimentaires au sein dun même spectre désigné selon le PR Pope, comme le "Spectre des Troubles Répondeurs aux Antidépresseurs?
Eléments psychopathologiques en commun entre boulimie / TOC
- Pulsion interne impérieuse et irrésistible : manger / ritualiser
- Récurrence et persistance des préoccupations : poids, forme physique / doute, symétrie, contamination...
- Aspect involontaire avec sentiment de perte de contrôle: frénésie alimentaire ou "binging"/ pensées, images,pulsions agressives
- Comportements répétitifs dirigés vers un but et intentionnels en réponse â un malaise: vomissements, exercices physiques, laxatifs / lavage, vérification,comptage...
- Reconnaissance de laspect excessif, absurde et crainte dêtre incapable darrêter