Soigner la cyclothymie est un -art- basé sur la science et surtout lʼexpérience.

Depuis Hippocrate, on sait qu’il est quasi impossible de changer le tempérament. Dans la cyclothymie, le tempérament est là : sensible, anxieux, instable, trop réactif...

Le but est, avant tout, de se connaître et de vivre avec son propre tempérament.
Connaître le tempérament de base cyclothymique permet au thérapeute de faire des choix de traitements. Ces traitements sont essentiellement basés sur la famille des thymorégulateurs, les psychotropes qui stabilisent l’humeur.

C’est un art de soigner la cyclothymie ; c’est comme faire de la bonne cuisine. J’aime bien les conseils de certains chefs de cuisine connus. Ils préconisent la simplicité des plats, l’authenticité des goûts et des ingrédients de base, rien n’est caché dans le plat; tout est simple mais bon. Mais, c’est simple à dire et compliqué à faire. L’important est que le traitement soit "bon".

Mes critères d’un "bon" traitement

il donne envie de se soigner (certains membres d’un patient traité demandent à être pris en charge, une fois encouragés par le constat des effets positifs)

il est bien toléré (ou avec des effets indésirables supportables ne compromettant pas la continuité du traitement)

il est discret (ça ne se voit pas - certains patients disent quʼils ne sentent pas dʼeffets directs mais ils sentent que le traitement les aide à réussir ce quʼils entreprennent dans leur vie pour se stabiliser et moins souffrir)

il respecte la nature du sujet (les effets du traitement ne sont pas vécus comme artificiels)

il agit dans le temps et assure au long cours (c’est un critère fondamental ; mais pour le valider et l’appliquer, les critères cités en amont sont plus que nécessaires)

Mes critères pour un mauvais traitement

il rend le patient comme "zombie" (jamais avec mes patients)

il tasse, endort, (ça arrive au début, mais c’est gérable et ça se corrige facilement)

il fait artificiel (ce n’est pas le but : doses à adapter ou changement de molécules)

il casse la créativité (jamais ou le minimum - trouver le bon équilibre entre efficacité et tolérance cognitive - potentiel créatif !)

il émousse la sensibilité du sujet (ça peut arriver au début ou progressivement, mais c’est gérable et ça se corrige facilement en ajustant les doses ; souvent les patients trouvent un nouvel équilibre avec le traitement et sʼadaptent avec la réduction nécessaire de leur réactivité émotionnelle)

Tout cela est facile à écrire, mais dans la réalité et la pratique, les choses ne sont pas aussi simples et faciles à obtenir. Toutefois, ces critères sont, pour moi, des repères (tout comme une boussole) qui guident le management des psychotropes au long cours.

L’idéal est de prescrire un seul thymorégulateur

Mais la réalité et la complexité de la Cyclothymie (notamment à cause de sa comorbidité) nous obligent souvent à avoir recours à des "recettes" pharmacologiques parfois complexes, comme donner 2 ou 3 thymorégulateurs (TR) ou combiner un TR avec un antidépresseur ou un antipsychotique (toujours à des doses modérées). Nous verrons dans un autre post les détails de ces recettes destinées à soigner la Cyclothymie.

juillet 2012

Aristote et lʼhumeur noire, premier théoricien du tempérament