Connaître la typologie de la manie pour la soigner et faire un bon diagnostic de la bipolarité.

Lʼétude EPIMAN-II

Le Pr Azorin et al (1) viennent de publier un article dans le journal Eur Arch Psychiatry Clin Neurosci, 20 juin 2008. Cet article présente des résultats dérivés de l’étude nationale Française "EPIMAN-II Mille"

La connaissance psychopathologique de la Manie dans la pratique clinique a besoin d’être précisée et affinée dans le but d’améliorer le diagnostic ainsi que le choix thérapeutique
L’étude "EPIMAN-II Mille" a fait participer 327 psychiatres (sélectionnés de telle manière de représenter la France) et inclus 1090 patients hospitalisés pour épisode maniaque. Les analyses publiés dans cet article dérivent de tests statistiques, l’analyses en clusters des variables relatives à l’histoire de la maladie bipolaire et aux caractéristiques cliniques de l’épisode maniaque actuel.

Les résulats de lʼétude EPIMAN-II

Les résultats ont identifié 4 clusters :

1- "Manie Classique" chez 29.3% des patients : intensité moins sévère de la manie. Cette forme est la plus sensible aux effets du Lithium, notamment en cas de séquence de Manie-Dépression-Intervalle libre et des antécédents familiaux de Manie.

2- "Manie Psychotique" chez 22.7% des patients : présence de symptômes psychotiques, intensité plus sévère de l’épisode, âge plus jeune et dysfonctionnement et handicap sociaux plus importants. Cette forme nécessite souvent le recours aux antipsychotiques anti-maniaques (seuls ou en combinaison avec les thymorégulateurs classiques).

3- "Manie Dépressive" chez 30.4% des patients : sexe féminin, tentatives de suicide plus fréquentes, un nombre plus élevé des épisodes antérieurs et plus de symptômes résiduels. Cette forme est réputée être résistante au lithium.

4- "Manie Combinée" ou "Dual Mania" chez 17.6% des patients : sexe masculin, fréquence plus élevée d’abus de substance (alcool), âge de début plus précoce du trouble, et mauvaise observance du traitement. Cette forme résiste à la monothérapie avec Lithium. Les meilleurs résultats au long cours sont obtenus avec une bi-thérapie (Anticonvulsivants + Lithium).

Les sous-groupes de manie différaient également au niveau du profil sémiologique de la manie, de l’état marital, des stresseurs précédant le début du trouble bipolaire, la nature des diagnostics portés antérieurement, la polarité des premiers épisodes et la nature des tempéraments affectifs prémorbides.

Nos données ont été comparées à celles de la littérature. Cette analyse en 4 clusters, obtenue dans un très large échantillon de patients représentatif de la France, confirment des résultats déjà disponibles dans la littérature. Cette convergence de données permet d’inclure la typologie de la Manie dans la pratique clinique.
Connaître cette typologie est utile pour un dépistage plus précoce de la bipolarité, une anticipation des réponses variées aux médicaments anti-maniaques dans les phases aiguës et au long cours du traitement. Enfin, on suggère que cette typologie soit intégrée dans les essais cliniques de psychopharmacologie de la manie.

Références

1- Azorin JM*, Kaladjian A, Adida M, Hantouche E*, Hameg A, Lancrenon S et Akiskal HS*.
* Comité scientifique de l’étude l’EPIMAN-II Mille’