Comment différencier lʼhypomanie pure de la manie monopolaire : des indices génétiques et de tempérament.

Lors du dernier congrès sur les Troubles Bipolaires, organisé par le Pr Koukopoulos à Milan (Avril 2008), le Prof. Jules ANGST a discuté l’appartenance de la forme clinique d’Hypomanie pure et de Manie Monopolaire (absence de dépression ou présence de manifestations dépressives mineures n’ayant jamais nécessité de traitement AD no d’hospitalisation) par rapport aux formes bipolaires MD (BP-I) et mD (BP-II).

Différences entre hypomanie pure et manie mnopolaire

Les résultats des tests comparatifs menés lors de cette étude montre plusieurs différences significatives :

absence d’histoire familiale de dépression (donc une génétique différente)

absence de cyclothymie, plutôt des traits hyperthymiques (une diathèse tempéramentale distincte)

moins de récurrence (un cours évolutif différent)

absence de co-morbidité avec le trouble Panique et le TOC (plutôt élevée dans les troubles bipolaires)

moins de suicide et de tentatives de suicide par rapport aux bipolaires

plus de mortalité cardio-vasculaire, proportionnelle à la composante maniaque

Ces éléments justifient de considérer les formes "M" pu "m" pures ou monopolaires comme un trouble différent des troubles bipolaires. Est-ce l’influence des tempéraments de base : une personnalité hypomaniaque ou hyperthymique prédispose-t-elle plus vers cette forme clinique ?

Une autre étude réalisée par Perugi et al en 2007 (1) a comparé un groupe de Manie Monopolaire (n = 19) versus un groupe de Manie Bipolaire (n = 68). Elle a obtenu des résultats proches de ceux de l’étude de Zurich. Le groupe Manie Monopolaire est caractérisé par une symptomatologie moins anxieuse et hostile, une personnalité plutôt hyperthymique et stable, et un meilleur pronostic (moins de handicaps et d’incapacités dans la vie familiale, sociale et professionnelle).

Ces études soulèvent la question fondamentale des rapports entre la manie et la dépression et de la complexité des mélanges possibles (ce qui est traduit par de multiples formes cliniques de bipolarité).
On retient :

d’une part le rôle de la génétique (moins de dépression dans la famille)

et d’autre part la nature du tempérament (plutôt stable et hyperthymique) pour déterminer la forme hypomaniaque pure ou maniaque monopolaire.

Références

1- Perugi et al. Is unipolar mania a distinct subtype ? Compr Psychiatry 2007; 48 : 213-7.






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