Cours évolutif d’un trouble bipolaire
31/12/2007
Auteur : Dr Hantouche
Bipo / Cyclo > Bipolarité adulte > Evolution / Risques
Il y a des personnes ayant expérimenté un seul épisode au cours de leur vie ou présenté après une phase active de la maladie bipolaire, un intervalle libre (sans épisodes) sur plusieurs années. D’autres patients ont vécu avec des épisodes chroniques ou récurrents (un épisode ou plus par an). C’est dire à quel degré la maladie bipolaire est capricieuse.
Cela dit, les premiers cas de figure existent certes, mais ne sont pas le prototype évolutif de la bipolarité. Ils ne sont pas ceux qui remplissent nos cabinets ou ne sont pas inclus dans les études cliniques.
Au début de l’ère du lithium, presque 100% des cas bipolaires étaient sensibles aux effets positifs de ce traitement. Actuellement, on assiste au phénomène inverse : la majorité des bipolaires présente un trouble récurrent et/ou chronique (avec des manifestations persistantes) et ce malgré les traitements disponibles.
Typiquement, un trouble bipolaire ne se limite pas à un seul épisode
Les études prospectives ayant exploré le devenir des bipolaires
En 1975, Winokur, un des grands noms de la psychiatrie américaine, pensait que la maladie bipolaire avait tendance à s’affaiblir avec le temps. Malheureusement, ce mythe n’a pas longtemps duré. Les études de suivi plus récentes montrent une autre réalité. En appliquant des méthodes statistiques plus adaptées (comme les analyses des courbes de survie et l’évolution intra individuelle), Lavori (1996) et Solomon (2000) ont prouvé que le risque évolutif dans les troubles de l’humeur, surtout bipolaires, est caractérisé par un degré de récurrence assez élevé.
L’étude de Zurich (Angst, 2003) est probablement la plus démonstrative par sa méthodologie, la comparaison entre BP-I, BP-II et unipolaires, et la durée de suivi (plus de 20 ans). Elle a globalement montré que le risque de récurrence (présenter un nouvel épisode après rémission) demeure constant avec l’âge, même après l’âge de 70 ans. Donc la maladie bipolaire ne s’affaiblit pas avec le temps !
De plus, le risque de récurrence est plus important chez les bipolaires (en moyenne 0,4 épisode / an) versus 0,20 épisode / an chez les dépressifs unipolaires. Et dans le trouble BP-II, le risque est un peu plus important que dans BP-I. Enfin, le risque est équivalent chez les hommes et les femmes.
Une seule limite concernant ces études : dans leur majorité, elles ont inclus des patients initialement hospitalisés en psychiatrie (ce qui facilite l’inclusion). Donc, peu de choses sont connues sur les bipolaires suivis en ambulatoire.
%ais il n’y a pas que de mauvaises nouvelles
D’autres résultats dérivent de ces études de suivi. Par exemple, on retient que :
Vers une bipolarité plus précoce, compliquée et résistante ?
Apparemment, tout est là pour expliquer une telle évolution.
Mais, cette réalité n’est pas une fatalité
Nous pensons que cette réalité est susceptible de changer et il est urgent que ça change.
Nos moyens disponibles :
Donc un tas d’idées et de recettes pour contrôler la bipolarité et la vivre convenablement.
Un bipolaire ˮbienˮ traité vivra mieux sur le long terme
Ces messages doivent être diffusés pour casser les mythes autour des médicaments psychiatriques et faire adhérer les patients au traitement, mais à condition que ceux-ci soient les mieux choisis et prescrits de manière appropriée.
Références
Manie et dépression : comprendre et soigner les troubles bipolaires. Odile Jacob, 2007.
Cyclothymie : troubles bipolaires des enfants et adolescents au quotidien. J Lyon, 2007.
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