La troisième vague des thérapies comportementales cognitives
La troisième vague
De récentes découvertes: cette «troisième vague» de psychothérapies constitue un groupe hétérogène de traitements, comprenant
lʼACT (thérapie de lʼacceptation et de lʼengagement),lʼActivation Comportementale,la CBAST (Système dʼanalyse cognitive et comportementale de la psychothérapie),la Thérapie Dialectique,la Thérapie Métacognitive,la Thérapie Cognitive Fondée sur la Pleine Conscience,la Thérapie des Schémas.Plusieurs études ont été réalisées au cours des 3 à 5 dernières années, montrant lʼefficacité et lʼefficacité des psychothérapies de la «troisième vague».
Les méthodes présentées ici ouvrent des possibilités de traitement pour les patients souffrant de trouble de la personnalité limite ou Borderline, de dépression chronique ou de trouble dʼanxiété généralisé qui nʼavaient reçu que peu dʼattention spécifique dans le passé. Les données disponibles permettent dʼenvisager maintenant lʼensemble de tous ces traitements de la troisième vague comme empiriquement soutenus.
Introduction
La thérapie comportementale trouve ses racines dans les années 1950. La première caractéristique de cette «première vague» a été mise sur le conditionnement classique et lʼapprentissage (dit opérant). La «deuxième vague» a mis lʼaccent sur le traitement de lʼinformation. Par exemple, la thérapie cognitive est à lʼheure actuelle le système dominant de la psychothérapie. Une étude récente reprend plus de 75 essais cliniques concernant la thérapie cognitive de la dépression unipolaire, et montre que ce traitement est supérieur au placebo, ce qui la rend aussi efficace que des traitements la pharmacologiques dans la dépression. [1] En outre, la thérapie cognitive semble être supérieure à la pharmacothérapie dans la réduction du risque de rechute après lʼarrêt du traitement [2]
Pourtant, après plus de 45 années dʼexpérience avec la thérapie cognitive, il faut en admettre les limites : en premier lieu, les guérissons ne sont pas toujours totales, ce qui laisse place à une recherche dʼamélioration. Dʼautre part, les traitements ne sont pas toujours acceptés par les patients et, troisièmement, les données montrent quʼil faut continuer à approfondir lʼanalyse des contenus dysfonctionnels des pensées [3].
La «troisième vague» des thérapies comportementales se caractérise par de nouveaux thèmes : la métacognition, la fusion cognitive, les émotions, lʼacceptation, lʼattention, la dialectique, la spiritualité et la relation thérapeutique. Les techniques utilisées dans les méthodes de la troisième vague sont très hétérogènes. Les points communs sont lʼabandon ou lʼutilisation prudente des interventions cognitives axées sur le contenu et lʼutilisation de modèles de déficit de compétences comme explication des mécanismes des troubles. Un autre aspect est la renaissance des principes de la première vague, comme le conditionnement opérant. [6]
La présente étude se concentre sur les études contrôlées randomisées depuis 2007. Une méta-analyse jusquʼen 2007 a été publié par Ost. [7]
Détaillons les thérapies suivantes dans ce
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La thérapie de lʼacception de lʼengagement (ACT)LʼActivation ComportementaleSystème dʼanalyse comportementale cognitive de la psychothérapieThérapie Comportementale Dialectique (DBT)Thérapie MétacognitiveThérapie Cognitive Basée sur la Pleine ConscienceThérapie des SchémasRésumé et conclusion
Y a tʼil des thérapies de la « troisième vague » supérieure à la thérapie cognitive classique ? Il est difficile de répondre à cette question, car une recherche approfondie montre que la supériorité de telle ou telle technique est difficile ou impossible à établir. [58]
Toutes les méthodes de la troisième vague ont des racines profondes dans la théorie de lʼapprentissage. LʼACT et lʼactivation du comportement mettent accent sur le thème des valeurs, des objectifs et des comportements. La CBASP est fortement influencée par la psychologie du développement et la théorie interpersonnelle.
Quelles sont les limites des méthodes de la « troisième vague » ? Malgré lʼaugmentation impressionnante de connaissances des dernières années, les méthodes de la « troisième vague » sont encore à la traîne par rapport à la masse de données de la thérapie cognitive classique. Pour nommer quelques lacunes importantes, il nʼexiste aucune étude sur lʼapplication de lʼACT aux patients souffrant de dépression sévère, et il nʼy a pas de preuve de lʼefficacité de la thérapie des schémas en dehors du traitement des patients atteints de trouble de la personnalité borderline.
Conclusion
La troisième vague de psychothérapies comportementales est un domaine important de développement de la psychothérapie moderne. Elle a ajouté des techniques à la gamme de traitements soutenus empiriquement pour les troubles mentaux. Les méthodes présentées ouvrent des possibilités pour les groupes de patients tels que le trouble de la personnalité limite, la dépression chronique ou le trouble dʼanxiété généralisée qui nʼavaient reçu que peu dʼattention dans le passé. Pourtant, par rapport à la thérapie cognitive classique, il y a un énorme déficit dans la quantité de preuves de leur efficacité.
Dʼaprès Kai G. Kahl, Lotta hiver, Ulrich Schweiger - Current Opinion in Psychiatry. 2012; 25 (6):522-8Références
Les références citées se trouvent dans le
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